Problemele cu tractul gastrointestinal obligă o persoană să-și schimbe radical obiceiurile alimentare. Și acest lucru este de înțeles, deoarece întâmpinând durere acută, furnicături, arsuri, greutate, senzație de apăsare în stomac sau arsuri la stomac constantă, nu numai că poți renunța la mâncărurile tale preferate, ci și să-ți pierzi complet pofta de mâncare. Cu toate acestea, un boicot alimentar poate dăuna și mai mult pacientului. Prin urmare, o înțelegere clară a modului de a mânca dacă aveți probleme cu stomacul va ajuta la ameliorarea simptomelor acute ale bolii și vă va simți din nou bucuria vieții. Astăzi vom analiza în detaliu ce dietă ar trebui să urmezi dacă ai un ulcer la stomac.
Dieta pentru ulcerul stomacal este cea mai importantă direcție a terapiei
Alimentația are cu siguranță un impact semnificativ asupra sănătății noastre. O dietă corect formulată poate accelera vindecarea ulcerelor și poate preveni dezvoltarea complicațiilor. Prin urmare, toți cei care se confruntă cu o boală similară trebuie să știe să mănânce corect dacă au un ulcer la stomac. Desigur, dieta nu înlocuiește tratamentul, dar fără o nutriție specială, terapia medicamentoasă nu va fi eficientă.
Cu un ulcer, integritatea mucoasei este compromisă, așa că digestia, însoțită de secreția de acid clorhidric, provoacă multă durere. Ce dietă pentru ulcerul stomacal va ajuta la ameliorarea simptomelor și la accelerarea vindecării? Scopul principal al nutriției este de a promova închiderea rapidă a ulcerului. Cu toate acestea, acest proces este lung și dacă, odată cu primele semne de ușurare, pacientul revine la alimente care provoacă dezvoltarea bolii, atunci ulcerul nu va întârzia să apară. Pentru a preveni acest lucru, alimentația terapeutică ar trebui să devină un mod de viață timp de câteva luni, sau chiar ani.
Cum să mănânci dacă ai un ulcer la stomac
Ceea ce nu trebuie să faceți este să muriți de foame, pentru că atunci acidul începe să corodeze și mai mult pereții stomacului, ceea ce nu face decât să agraveze cursul bolii. Prin urmare, este imperativ să respectați dieta prescrisă de medicul gastroenterolog, evitând senzațiile de foame și disconfort. Ce ar trebui să mănânci dacă ai un ulcer la stomac?
- Alimentele nu trebuie să provoace iritații ale mucoasei și să crească aciditatea sucului gastric.
- Ar trebui să consumați numai alimente ușor digerabile în formă lichidă, piure, zdrobită, mestecându-le încet.
- Alimentele calde și reci sunt interzise, deoarece astfel de feluri de mâncare interferează cu formarea enzimelor și încetinesc refacerea membranei mucoase. Temperatura optimă este de la 26 la 33 °C.
- Trebuie să mâncați în porții mici, cu pauze de cel mult trei ore. Regularitatea meselor este determinată de severitatea afecțiunii și variază de la cinci la opt ori pe zi.
- Regimul de băut - de la 1, 5 la doi litri pe zi.
Acest lucru este interesant
Prima dietă medicală pentru pacienții cu ulcer gastric a fost dezvoltată de Mikhail Pevzner, fondatorul gastroenterologiei și dieteticii clinice.
S-a dovedit că dieta afectează direct evoluția bolii. Prin urmare, respectarea strictă a recomandărilor nutriționistului este cheia recuperării. Dieta pentru persoanele cu ulcer gastric se numește „tabelul nr. 1". Să ne uităm la elementele de bază ale acestei diete.
Tabelul nr. 1 - dieta pentru exacerbarea ulcerelor gastrice
Deci, cea mai importantă întrebare: ce poți mânca dacă ai un ulcer la stomac? O dietă medicală însoțește tratamentul farmacologic al ulcerului în timpul exacerbării și remisiunii diminuate și durează de la șase luni până la un an. Nutriția terapeutică presupune reducerea la minimum a încărcăturii mecanice, chimice și termice de pe stomacul dureros. Alimentele ar trebui să activeze regenerarea și vindecarea daunelor, să reducă inflamația și să îmbunătățească secreția și motilitatea gastrică.
Atunci când urmează o dietă terapeutică pentru ulcerul stomacal, alimentele permise pot fi fierte, coapte sau aburite. Carnea și peștele trebuie curățate complet de piele, oase, cartilaj, vene, tendoane și grăsime. Când gătiți carnea, trebuie să scurgeți de două ori apa fiartă pentru a reduce cât mai mult posibil concentrația de grăsime animală.
Alimentele proteice sunt sanatoase: carnea slaba de iepure, curcan, pui, vitel, vita, peste slab de mare, oua fierte moi sau omleta. Este necesar să se îmbogățească dieta cu grăsimi sub formă de unt nesărat și să se adauge uleiuri vegetale numai la felurile gata preparate, fără a le folosi pentru tratament termic.
Dintre alimentele cu carbohidrați sunt recomandate unele legume (cartofi, sfeclă, morcovi, conopidă, broccoli, dovleac, dovlecei), cereale bine fierte (fulgi de ovăz, gris, orez, hrișcă), precum și diverse paste, pâine albă uscată, biscuiți, biscuiți , biscuiți nedospiți.
Deserturile incluse în dietă includ piureuri, mousse-uri, jeleuri din fructe și fructe moi, dulci, fructe coapte, bezele naturale, bezele și marmeladă, gem și marmeladă. Mierea este recomandată deoarece calmează durerea și inflamația și ajută la neutralizarea acidului.
Este util să bei lapte, care învăluie pereții stomacului și protejează membrana mucoasă. Produsele lactate fermentate trebuie incluse în dietă cu prudență și asigurați-vă că nu conțin grăsimi vegetale (de exemplu, ulei de palmier), care au un efect dăunător asupra digestiei. Să spunem brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi sub formă de caserole, acidophilus, chefir proaspăt (! ), iaurt natural și smântână, brânză nedospită.
Băutură recomandată: decocturi de mușețel, măceșe, mentă, ceai slab, compoturi, jeleu, băuturi din fructe, sucuri dulci diluate, precum și apă la temperatura camerei. Cu aprobarea unui medic, puteți bea suc proaspăt de varză, care are un efect antibacterian, normalizează procesarea enzimatică a alimentelor și promovează vindecarea pereților stomacali deteriorați.
Mențiune specială merită rolul sării în dieta nr. Cantitatea maximă admisă de sare este de 6 g pe zi. Dar cu cât intră mai puțin în corpul unei persoane care suferă de un ulcer gastric, cu atât mai bine. Trebuie avut în vedere faptul că obținem și sare din produsele finite; de exemplu, este prezentă în cantități mari în brânzeturi, inclusiv în cele prelucrate.
Este important de înțeles că multe alimente sunt complet inacceptabile pentru pacienții cu ulcere, deoarece provoacă iritarea membranei mucoase, durează mult timp pentru a digera și provoacă sângerare. Sunt excluse toate alimentele grase, picante, sărate, acre, afumate, prăjite și conservate, cârnații, organele, mirodeniile, ketchup-urile, sosurile și marinatele. Trebuie să renunțați la varză albă, ridichi, ridichi, napi, verdeață (măcriș, spanac), castraveți, leguminoase, ciuperci, usturoi, hrean, muștar și ceapă.
De asemenea, pe lista articolelor interzise sunt și ceaiul și cafeaua tari, citricele, nucile, pâinea integrală, orice produse de patiserie, inclusiv produse de patiserie de casă, ciocolată, înghețată, băuturi alcoolice și carbogazoase.
În diferite stadii ale bolii, sunt utilizate diferite subtipuri de tabel nr. 1. Ce dietă trebuie urmată pentru un ulcer de stomac depinde de starea de bine a pacientului și de severitatea simptomelor.
Deci, pentru a atenua o exacerbare ascuțită, se recomandă o dietă mai strictă— tabelul nr. 1a. Această dietă este prescrisă în perioadele de boală intensă, însoțită de dureri acute. De regulă, în acest moment pacientul este forțat să rămână în pat. Scopul dietei este o atitudine pur delicată față de digestie și excluderea maximă a oricărui impact al alimentelor asupra stomacului.
Ce poți mânca în timpul unei exacerbari a unui ulcer gastric și ce nu poți? Dieta pentru ulcerul gastric acut presupune împărțirea a 6-7 mese pe zi în porții foarte mici și valoare energetică redusă (până la 2010 kcal). Toate alimentele care provoacă secreția de suc gastric și irită membrana mucoasă sunt absolut inacceptabile. Consumul de sare este redus semnificativ. Alimentele, fierte și fierte la abur, se servesc în stare lichidă sau în piure. Supele cremă, terciurile lichide și mohorâte și sufleurile sunt utilizate pe scară largă.
Pe lângă lista principală a alimentelor interzise din dietănr. 1aPâinea sub orice formă, produsele lactate fermentate, toate legumele și fructele sunt complet excluse.
Această dietă este prescrisă până când ulcerul începe să se vindece. După aceasta, pacientul trece la blânddieta nr 1, al cărui scop—nu numai că oferă protecție membranei mucoase, dar și accelerează recuperarea acesteia. Esența dietei în ansamblu este păstrată, în timp ce lista alimentelor acceptabile este extinsă și natura preparării se schimbă: de la alimente complet lichide, piure, la starea de „bucăți mici".
Valoarea energetică crește la 2500 kcal pe zi, frecvența aportului alimentar este redusă la șase ori pe zi. Este permisă pâinea albă uscată, precum și piureul de cartofi sau sufleurile din cartofi, sfeclă și morcovi. Se introduc diverse mousse, jeleuri, jeleu cu lapte, fructe și sucuri dulci, miere și zahăr. Sunt permise mâncăruri la abur făcute din brânză de vaci nedospită și albușuri de ou, smântână, brânză blândă și unt.
Ulcer de stomac - simptome și tratament
Ce este un ulcer de stomac? Vom discuta cauzele, diagnosticul și metodele de tratament în articolul dr. Nizhegorodtsev A. S. , un chirurg cu 17 ani de experiență.
Definiţia disease. Cauzele bolii
Ulcer la stomac(Ulcerul stomacal) este o boală cronică, recidivantă, în care apar defecte la nivelul mucoasei gastrice. Dacă este lăsată netratată sau prematură, poate provoca dizabilitate sau deces.
Cauzele ulcerului gastric
Cea mai frecventă cauză a ulcerului stomacal și duodenal esteInfecția cu Helicobacter pylori. Este detectată la aproximativ 70% dintre pacienții cu ulcer gastric și până la 90% dintre pacienții cu ulcer duodenal. Prevalența H. pylori, ca principală cauză a ulcerului gastric și duodenal, a scăzut în ultimii ani în țările dezvoltate (de exemplu, în Suedia este de 11%). De obicei, acest lucru se datorează îmbunătățirii calității asistenței medicale, care permite diagnosticarea și tratamentul în timp util al infecției, precum și condițiile de salubritate îmbunătățite (de exemplu, calitatea apei de la robinet). La noi, prevalența infecției ajunge la aproximativ 70%, în timp ce majoritatea persoanelor infectate nici măcar nu bănuiesc și nu se plâng de nimic.
A doua cauză principală a bolii ulcerului peptic esteanalgezice, în special medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Pe de o parte, viteza și versatilitatea acțiunii AINS au scutit oamenii de diverse dureri, pe de altă parte, din cauza utilizării prelungite necontrolate a acestor medicamente, au început să apară mai des ulcere „medicinale" ale stomacului și duodenului.
Pe locul trei printre cauzele ulcerului stomacal și duodenal se aflăboli care cresc producția de gastrină- un hormon care crește producția de acid clorhidric și crește agresivitatea sucului gastric. Acestea includ anemia cu deficit de B12, gastrinomul (tumoare pancreatică) etc.
Probabilitatea de a dezvolta un ulcer peptic este foarte influențată defactori predispozanți, care sunt:
- suprasolicitare neuro-emoțională (stres);
- încălcarea rutinei zilnice și a nutriției, consumul de alimente rafinate și fast-food;
- ereditate complicată (de exemplu, prezența ulcerului peptic la părinți).
Dacă observați simptome similare, consultați-vă medicul. Nu vă automedicați - este periculos pentru sănătatea dumneavoastră!
Simptomele unui ulcer gastric
Durere- cel mai frecvent simptom al ulcerului gastric. Este localizat in partea superioara a abdomenului si poate scadea sau intensifica imediat sau dupa masa, in functie de localizarea ulcerului. Iar daca ulcerul este localizat in duoden, durerea se poate intensifica (sau scade) la 30-40 de minute dupa masa.
Intensitatea durerii variază de la pronunțată și trecătoare, care poate duce chiar la vărsături reflexe imediat după masă, până la slabă și constantă, care se intensifică dimineața și dispare după masă. Uneori, pacientul se poate trezi noaptea din cauza unei senzații de „suge în burtă" (în zona goală de sub coaste) sau a durerii în abdomenul superior.
Senzație de „plinătate timpurie" și greutate în stomacsunt, de asemenea, semne ale bolii ulcerului peptic. O persoană începe adesea să reducă porții de alimente, deoarece absorbția chiar și a unei cantități mici de alimente care ajunge pe zonele inflamate ale mucoasei gastrice și ulcere poate provoca aceste senzații neplăcute.
Respirație urât mirositoare, greață, modificări ale gustului, înveliș pe limbă- însoțitori frecventi ai oricăror boli inflamatorii ale tractului gastrointestinal superior, inclusiv gastrita (inflamația stomacului), împotriva căreia apar cel mai adesea ulcere.
Formă nedureroasă de ulcer pepticeste cel mai periculos pentru complicațiile sale teribile, care se dezvoltă uneori cu viteza fulgerului la o persoană aparent sănătoasă. Uneori duc la consecințe fatale. De exemplu, în momentul perforației unui ulcer al peretelui stomacal, pacientul experimentează o durere intensă puternic exprimată, care duce la un șoc și dezorientare, uneori cu pierderea conștienței. Este înfricoșător să ne imaginăm la ce va duce acest lucru dacă această persoană se dovedește a fi o mașină, șofer de autobuz sau pilot de avion. Aceeași nenorocire se poate întâmpla și asupra unei persoane aflate în vacanță departe de civilizație: din cauza lipsei de oportunități de a primi îngrijiri medicale de urgență, șansele de supraviețuire sunt reduse semnificativ.
Complicații ale ulcerului gastric
Sângerare de la un ulcer- cea mai frecventă complicație. Este periculos pentru că dacă peretele vasului din ulcer este deteriorat și începe sângerarea, persoana nu simte nimic, mai ales dacă ulcerul a fost nedureros. Când stomacul devine plin de sânge, apar vărsături reflexe. Așa se manifestă boala. Apoi pacientul dezvoltă simptome de pierdere de sânge:
- scade tensiunea arterială;
- pulsul se accelerează;
- pielea devine palidă și devine acoperită de transpirație;
- slăbiciunea crește;
- respirația scurtă apare în ciuda scăderii activității fizice.
Când defectul ulcerativ și sursa de sângerare sunt localizate în părțile inferioare ale stomacului sau în bulbul duodenal, atunci apar mai întâi simptomele pierderii de sânge, apoi apar scaune lichide, gudronate („negru").
Perforarea peretelui stomacului- formarea unui orificiu traversant atunci când ulcerul se extinde prin toate straturile peretelui stomacal. Prin această deschidere, conținutul stomacului curge în cavitatea abdominală și provoacăperitonită- inflamatia totala a tesuturilor abdominale. Momentul perforației este însoțit de durere ascuțită, extrem de intensă, până la șoc dureros, scăderea tensiunii arteriale și paloarea ascuțită a pielii. Ulterior, crește intoxicația (simptome de „otrăvire") și insuficiența multiplă de organe. Fără îngrijire medicală de urgență, o persoană moare cu o astfel de complicație.
Penetrarea ulceruluipoate complica, de asemenea, cursul bolii. Dacă ulcerul este situat pe peretele stomacului, care este adiacent unui alt organ - pancreasul sau peretele intestinal, atunci se poate răspândi la acest organ vecin. Apoi, primele manifestări ale ulcerului gastric pot fi simptome care cresc treptat de inflamație în organele afectate secundare.
Malignitate- degenerarea unui ulcer peptic în cancer de stomac cu toate consecințele care decurg. Riscul unei astfel de degenerescențe apare dacă ulcerul există de mult timp.
Stenoza cicatricială- o consecință periculoasă a vindecării ulcerului. Ca urmare a cicatricii, lumenul stomacului sau duodenului se poate îngusta semnificativ, până la punctul în care devine dificil sau imposibil ca alimentele solide și lichide să treacă prin el. În acest caz, pacientul pierde în greutate, devine rapid epuizat și moare treptat de deshidratare și foame.
Diagnosticul ulcerului gastric
Diagnosticul unui ulcer tipicoperația la stomac este destul de simplă, efectuată de un terapeut sau gastroenterolog. În timpul examinării, medicul determină starea generală a pacientului, clarifică plângerile, natura și caracteristicile cursului bolii, iar în timpul palpării clarifică limitele zonelor dureroase și natura lor. Dacă este necesar, medicul prescrie analize de sânge și examinări instrumentale pentru a forma o imagine clară a stării de sănătate a pacientului și pentru a dezvolta cel mai optim plan de tratament.
Este mai dificil de stabilit un diagnostic cândulcer atipic sau nedureros, mai ales atunci când apar complicații sub formă de penetrare - răspândirea ulcerului la un organ vecin.
Primul semn al unui „ulcer tăcut" sau asimptomatic este adesea complicația sa sub formă de sângerare, din cauza căreia pacientul este internat de urgență într-un spital chirurgical, unde se efectuează un examen medical, se clarifică anamneza, se prelevează sânge pentru teste și, dacă este necesar, EGD, ultrasunete, raze X.
Metoda optimă pentru diagnosticarea bolii ulcerului peptic (și dacă este nedureroasă, singura și eficientă cale) esteexamen endoscopic de rutină— esofagogastroduodenoscopia (EGDS). Procedura EGDS este sigură, durează câteva minute și este însoțită de senzații neplăcute, dar complet tolerabile. În urma examinării, apar informații cuprinzătoare despre starea tractului gastrointestinal superior, prezența și natura proceselor inflamatorii și eroziv-ulcerative, precum și apariția neoplasmelor.
Folosind tehnologii speciale în timpul endoscopiei, se determină aciditatea sucului gastric și prezența infecției cu H. Pylori și se prelevează mici fragmente ale mucoasei gastrice din tumori pentru examinarea histologică pentru a determina tipul de tumoră.
Atunci când un pacient prezintă semne de sângerare gastrică, EGD este utilizat pentru a identifica sursele de sângerare care pot fi eliminate imediat, permițând pacientului să evite intervenții chirurgicale grave.
Tratamentul ulcerului gastric
Ulcerele peptice sunt tratate de un terapeut sau gastroenterolog. Are ca scop eliminarea simptomelor, vindecarea ulcerelor și eliminarea cauzei acestei boli prin alimentație, modificări ale stilului de viață și medicamente.
Pentru a scăpa de infecția cu H. pylori care provoacă un ulcer, medicul prescrie antibiotice și pentru a reduce aciditatea sucului gastric, medicamente care reduc aciditatea etc. Dacă un ulcer de stomac este cauzat de administrarea de analgezice (AINS) sau alte medicamente care poate declanșa dezvoltarea unui ulcer, medicul va selecta alte medicamente pentru pacient medicamente similare cu „vinovații" bolii, care nu au un efect de formare a ulcerului.
Dacă aveți ulcer peptic, este foarte important să renunțați la obiceiurile proaste, în primul rând la fumat și la consumul excesiv de alcool. Acest lucru va elimina riscul de complicații.
De asemenea, în timpul tratamentului, trebuie să respectați o anumită dietă - dieta nr. 1. Presupune o dietă hrănitoare, împărțită în 5-6 mese pe zi. Consumul de iritanti puternici ai secretiei gastrice (ketchup-uri, condimente iute), alimente grosiere si feluri de mancare este limitat. Mâncarea se prepară în principal în piure, la abur sau fiartă în apă; peștele și carnea slabă se servesc bucăți. Mâncărurile foarte reci și fierbinți sunt excluse din dietă. Limitați-vă consumul de sare de masă.
După restabilirea echilibrului între factorii agresivi și cei de protecție, ulcerele se vindecă de la sine în decurs de 10-14 zile.
În cazul complicațiilor bolii ulcerului peptic (perforație, stenoză, sângerare necontrolată, recurentă) sau în caz de ineficacitate a terapiei medicamentoase, tratamentul se efectuează chirurgical. Cu toate acestea, operația este întotdeauna un risc mare. Pentru ulcerul peptic, se efectuează ca ultimă soluție. Dacă poate fi evitată fără a permite dezvoltarea bolii, atunci este mai bine să profitați de această oportunitate.
Prognoza. Prevenirea
Prognosticul bolii ulcerului peptic depinde de pacientul însuși. Cu un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată și o atitudine atentă față de sănătatea ta, probabilitatea de a dezvolta un ulcer de stomac este extrem de scăzută. Încălcarea somnului și a tiparelor nutriționale, surmenajul, stresul, neglijarea examinărilor medicale de rutină și ignorarea propriilor disconforturi aparent minore duc adesea la dezvoltarea unor forme complicate.
Prevenirea bolii ulcerului peptic este mult mai ușoară, mai rapidă și mai ieftină decât tratarea formelor și complicațiilor sale dezvoltate. În acest scop, Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă ca, începând de la vârsta de 25 de ani, să fii supus unor examinări preventive anuale la un medic generalist sau gastroenterolog. Dacă rudele au avut ulcer peptic, atunci, indiferent de plângeri, se recomandă endoscopia cu determinarea acidității sucului gastric, clarificarea biopsiilor pentru determinarea infecției cu H. pylori și examinarea histologică a zonelor suspecte. Are loc o dată la doi ani. În absența plângerilor, endoscopia cuprinzătoare preventivă este indicată la fiecare doi ani după 35 de ani. Bolile identificate și tratate prompt în stadiile incipiente - gastrită, duodenită, infecție cu H. pylori - vor evita dezvoltarea nu numai a proceselor ulcerative, ci și a cancerului.
Variatrei etape de prevenire:
- primar- când nu există boală, dar există riscul dezvoltării acesteia;
- secundar- care vizează prevenirea progresiei unei boli deja existente;
- terţiar- efectuate după dezvoltarea complicațiilor.
Reguli de prevenire primară:
- Respectați un anumit aport zilnic de calorii: carbohidrați - 50% sau mai mult, proteine - 30%, grăsimi - 15-20%. Este important să țineți cont de activitatea fizică, înălțimea și greutatea. Trebuie să mănânci des, în porții mici. Eliminați „foame" și „mono-dietele". Este extrem de nedorit să consumi alcool, sifon, alimente grase, prăjite, afumate, conserve și fast-food. Se recomandă consumul de terci de cereale, supe, carne și pește fiert, legume și fructe. Este permis consumul moderat de produse de patiserie și dulciuri.
- Respectați un stil de viață sănătos: renunțați la obiceiurile proaste, fiți activi fizic, dormiți cel puțin 7 ore noaptea. Evita situatiile stresante, invata sa le percepi corect.
- Vizitați în mod regulat un medic ca parte a unui examen medical și eliminați focarele de infecție cronică, inclusiv tratamentul în timp util al cariilor, deoarece reduce imunitatea generală, ceea ce ușurează orice infecție, inclusiv H. Pylori.
- Începând de la vârsta de 25 de ani, o dată la doi ani, sunt supuse unui examen endoscopic cuprinzător planificat - endoscopie cu determinarea H. Pylori.
Însecundare și terțiareprevenirea la toate regulile din prima etapă se adaugă:
- Urmați cu strictețe dieta nr. 1. Evitați să consumați alimente dure greu digerabile, carne, bulion de pește și ciuperci, ceai și cafea tari, produse de patiserie, ciocolată, fructe acrișoare proaspete, legume picante - napi, ridichi, ridichi, ceapă. Alimentele trebuie gătite la abur, fierte sau coapte (fără crustă) sub formă de piure. Ar trebui să fie cald: nu rece și nici cald. Porțiile ar trebui să fie mici. Este indicat să bei apă minerală, care reduce aciditatea stomacului.
- Eliminați orice cauze de exacerbare a ulcerului, de exemplu, gastrita cronică.
- Urmați cu atenție instrucțiunile medicale.
Din toate acestea rezultă că, în majoritatea cazurilor, dezvoltarea bolii ulcerului peptic și a complicațiilor acesteia pot fi evitate cu ușurință dacă sunteți o persoană cu cunoștințe medicale, ascultați recomandările medicilor, sursele medicale oficiale autorizate și nu neglijați examinările de rutină.